☆ 現在のクライアントの方と大切に関わる為に、
申し訳ありませんが、「面談」は予約にてお待ち頂く場合があります。
状況により2週間、長い方で4ヶ月お待ちいただいたことがあります。
現在は、月曜・火曜等の平日が比較的設定しやすい状況です・・・。
お待ちいただく期間をお知りになりたい方や、
緊急に面談をご希望の方は、「お問合せ」にてご相談ください。
トップページ「更新情報」冒頭、現在の予約状況を掲載しております。
「東京事務所」と「愛知事務所」では、受付状況が違っております。
☆ 尚、「メール」「電話」「講座開催」について若干受付しております。
事務所までご相談ください。
※緊急の場合、単発（過去に関りのあるクライアント限定）
又は、短期という前提であれば開始出来る場合があります。
また、その場合は開始が早期に出来ます。ご希望があれば、ご相談下さい。
【1】 お申し込みは「メール」にてご予約ください。
送付先は、「[email protected]」です。
（以下の内容をコピーし、ご自身の内容を書き込まれ送付下さい）
【2】 3日以内に、こちらからメールにてご連絡いたします。
(お返事がこない場合は、事務所まで「電話」にてご確認をお願いします）
電話番号：03-5537-6320(東京・名古屋とも受付)
【3】 メール連絡を何度かさせて頂き、カウンセリング日時が確定してから1週間以内に、下記の振込み先まで登録料以外の初期カウンセリング費用（例・通常の個人カウンセリングをご希望の方15,000円）をお振込みください。
「登録料金」については、初回面談後に継続をご希望になった場合に発生させて頂きます。
詳しくは各サービス案内のページをご覧ください。
※振込料金は、申し訳ありませんがご負担願います。
※ご予約されたにもかかわらず、面談日に事務所まで
お越しにならない方がいらっしゃる為
このような形を取らせていただくようになりました。
申し訳ありませんが、ご理解・ご協力をよろしくお願いします。
尚、２回目以降は「当日の面談終了後」に清算させていただきます。
≪振込先≫
三菱UFJ銀行 藤が丘支店 普通預金
口座番号 「2533795」
名義人氏名 「ライクユアセルフ」
【4】 お振込み確認のご連絡後、それぞれご希望のサービスを受けていただきます。
※お振込みを確認した時点を、最終確定日とします。
申し訳ありませんが、お振込み後キャンセルの場合は、キャンセル料を申し受けます。
（キャンセル料につきましては料金表をご覧ください。）
☆☆☆ メール送付の内容について ☆☆☆
１、 以下の「＃＃」～「＃＃」内容をコピーし、送付頂くメールに張り付けてご記入下さい。
２、 メールの送付先は、以下の通りです。
ライクユアセルフ 「[email protected]」
３、 コピー内容の⑨以外は、全て必須ですのでよろしくお願い申し上げます。
≪コピー内容≫
＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃
私共、ライクユアセルフの活動に対して以下の内容をお読みになり、ご理解の上で同意を頂いたと理解させていただきますので、よろしくお願い申し上げます。
【1】 ライクユアセルフにおいて依頼を受けるカウンセリング・メールカウンセリングなどの一切の活動について、精一杯のサポートをさせて頂きますが、ご依頼のありましたクライアントの方の心の状態の「全ての回復」をお約束するものではありません。
【2】 心療内科など他の医療機関などを受診していらっしゃる方には、その内容を私共に登録用紙にて教えていただきます。また原則として、その医療機関に対してライクユアセルフでカウンセリングをしていることを伝えて頂く事を希望します。
【3】 カウンセリング活動をお受けする場合、ご本人との契約が大前提ですが、当方が必要と判断した時には、ご家族のいずれの方との面談をさせて頂き、所定の用紙にて、双方で内容確認をした後活動を始めさせていただきます。
自殺未遂などの経歴があったり、その危険が高まっているような場合にご家族の方に私共の事業体を選択はしたけれど、最終的には各自の自己責任として捉えていただく為です。（初回面談の際に、緊急の場合の連絡先をご記入頂きます）
【4】 ご依頼をお受けし、カウンセリングの途中であっても、状況に応じてライクユアセルフが終了する事が必要と判断した場合には､途中終了させて頂くか、他の機関へのご紹介が可能な場合は他機関へのご紹介を実施させて頂く場合があります。
【5】 クライアントの方のお話内容に関して守秘義務は前提として守らせていただきますが、状況により(自殺未遂などの危機介入等のみ）ライクユアセルフで判断し、守秘義務を遵守できない場合があります。
【6】 このページへ掲載しております内容の全ての著作権はライクユアセルフが有しておりますので、無断でコピー等をすることは出来ません。
① 上記の内容に同意しますか？
（ ）
② 面談希望の事務所は「名古屋事務所」ですか？「東京事務所」ですか？
（ ）
③ ご希望を、以下の中でお選びください。
・ 個人カウンセリング
・ 夫婦カウンセリング
（個人面談ｽﾀｰﾄです、ＨＰの夫婦ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞをご確認ください。)
・ メールカウンセリング
・ 電話カウンセリング
・ 講師依頼 → 希望開催日時を複数日、お書き願います。
④ 「氏名(ファーストネーム)」 「企業名(事業所名)」をご記入下さい。
（ ）
⑤ 「住所」をお書きください。
最低限「区」まででも大丈夫です、正式面談の際には書類に詳細記入願いします。
（ ）
⑥ 「携帯電話」の番号をご記入ください。
（ ）
⑦ 「メールアドレス」をご記入ください。
（ ）
⑧ 現在の状態、「通院の有無」「食欲」「睡眠」等の身体症状についてご記入ください。
（ ）
⑨ ご相談内容を簡単にご記入ください。
どうしても抵抗のある場合は、無記入でも大丈夫です。
（ ）
⑩ カウンセリングを設定出来るご希望の日時を複数お書きください。
また、継続される場合の設定可能な「曜日」「時間」のご希望をお書き下さい。
（ ）
以 上
＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃
≪以下のフォームは2020年2月29日にて終了となります≫
まずこちらの内容をお読みください。
内容をご確認いただいた後、「同意する」ボタンを押してください。
尚、内容について何かご質問があるようでしたら
ご依頼前にお問い合わせにてご確認の上、ご依頼頂けます様お願い申し上げます。
